Форма для заказа диска

"Прошу выслать диск с электронными учебниками, тестами и другими учебными материалами по информационным технологиям..."

Значком * отмечены поля, обязательные к заполнению.

Какой диск:*	компакт-диск "Электронные учебники и тесты"	Оглавление CD-диска	Выберите любой диск, либо 2 диска. На DVD-диске информации больше в 7 раз! Цены на диски и доставку смотрите здесь.
	DVD-диск "Золотой сборник"	Оглавление DVD-диска
	2 диска: CD-диск и DVD-диск	Скидка 5%!
Получатель:*	Иванов Иван Иванович		Фамилия, Имя, Отчество получателя диска полностью, либо наименование организации и Ф.И.О. сотрудника.
Адрес:*	123456, Моя обл., Мой р-н, Мой город (село), дом, корп., кв.		Укажите предпочтительнее домашний адрес, либо адрес организации в формате: Почтовый индекс, Регион (область, край, респ.), Район, Город, Населенный пункт, Дом, Корпус, Квартира.
Ваш E-mail:*	my_mail@yandex.ru		Введите адрес электронной почты для высылки уведомления об отправке.
Записать программы:			Поставьте галочку, если нужно записать на диск Visual Basic 6.0 и конфигурацию 1С:Бухгалтерия 7.7 (бесплатно).
Записать книги:			Поставьте галочку, если нужно записать на диск электронные отсканированные книги (бесплатно).
Способ оплаты:*	Наложеный платеж Платежное поручение По квитанции через банк Перевод на сберкнижку Почтовый перевод Кошелек WebMoney Кошелек Яндекс-деньги Система платежей Contact Другое		Выберите способ оплаты. Если Вы выбираете "наложенный платеж", то диск высылается сразу ценным письмом, при остальных вариантах заказным письмом после получения оплаты.
Примечание:			Напишите Ваши пожелания, номер и дату квитанции или платежного поручения при предоплате (не нужно для наложенного платежа). Если способ оплаты "Другое", то укажите, каким образом Вы желаете оплатить диск.
			Заполните форму и нажмите кнопку Отправить.